CIÊNCIA

Diretrizes para prática psicológica com Pessoas que são transgêneros e não-binárias:

Conhecimento Fundamental e Consciência

http://www.apa.org/practice/guidelines/transgender.pdf

Diretriz 1.

Os psicólogos entendem que o gênero é uma construção não-binária que permite uma variedade de identidades de gênero e a identidade de gênero de uma pessoa pode não se aliar com sexo atribuído no nascimento.

Fundamentação.

A identidade de gênero é definida como um sentimento profundo, sentimento inerente de ser uma menina, mulher ou fêmea; um menino, um homem ou um macho; uma mistura de homens ou mulheres ou um gênero alternativo (Bethea & McCollum, 2013; Instituto de Medicina [IOM], 2011). Em muitas culturas e tradições religiosas, gênero tem sido percebido como uma construção binária, com categorias mutuamente exclusivas de feminino, menino ou menina, homem ou mulher (Benjamin, 1966; Mollenkott, 2001; Tanis, 2003). Estas categorias mutuamente exclusivas incluem uma suposição de que a identidade de gênero estaria sempre em alinhamento com o sexo atribuído no nascimento (Bethea & McCollum, 2013). Para as pessoas TGNC (Transgender and gender nonconforming), a identidade de gênero difere do sexo atribuído ao nascimento em graus variados, e pode ser experimentado e expresso fora do binarismo de gênero (Harrison, Grant & Herman, 2012; Kuper, Nussbaum, & Mustanski, 2012).

O gênero como construção não-binária foi descrito e estudado por décadas (Benjamin, 1966; Herdt, 1994; Kulick, 1998). Há evidências históricas de reconhecimento, aceitação societária, e às vezes reverência de diversidade em identidade de gênero e expressão de gênero em várias culturas (Coleman et al., 1992; Feinberg, 1996; Miller & Nichols, 2012; Schmidt, 2003). Muitas culturas que davam visibilidade às pessoas e grupos não sujeitas aos padrões de gênero, tal visibilidade foi diminuídos pela ocidentalização, colonialismo e sistema desigualdade (Nanda, 1999). No século XX, A expressão TGNC tornou-se medicalizada (Hirschfeld, 1910/1991), e intervenções médicas para tratar a discordância entre um sexo da pessoa atribuído ao nascimento, características sexuais secundárias e a identidade de gênero foram utilizados (Meyerowitz, 2002).

Já na década de 1950, pesquisas encontraram variabilidade em como indivíduos descreveram seus gêneros, com participantes relatando uma identidade de gênero diferente de categorias culturalmente definidas, mutuamente exclusivas de "homem" ou "mulher" (Benjamin, 1966). Em vários grandes recentes estudos on-line da população TGNC nos Estados Unidos, 30% a 40% dos participantes identificaram sua identidade de gênero como homem ou mulher (Harrison et al., 2012; Kuper et al., 2012). Embora alguns estudos tenham cultivado uma compreensão mais ampla do gênero (Conron, Scout, & Austin, 2008), a maioria das pesquisas exigiu uma escolha forçada entre homem e mulher, deixando de representar aqueles com diferentes identidades de gênero (IOM, 2011). Pesquisas ao longo das duas últimas décadas demonstraram a existência de um amplo espectro de identidade de gênero e expressões de gênero (Bockting, 2008; Harrison et al., 2012; Kuper et al., 2012), que inclui pessoas que se identificam como homem ou mulher, nem homem, nem mulher, uma mistura de homem e mulher, ou uma identidade de gênero única. Identificação de uma pessoa como TGNC pode ser saudável e auto afirmativa, e é não inerentemente patológica (Coleman et al., 2012). Contudo, as pessoas podem ser portadoras de sofrimento associado à discordância entre sua identidade de gênero e seu corpo ou sexo atribuído no nascimento, bem como estigma social e discriminação (Coleman et al., 2012).

Entre o final da década de 1960 e o início da década de 1990, o cuidado com a saúde visando aliviar a disforia de gênero reforçou em grande parte uma conceituação binária de gênero (APA TFGIGV, 2009; Bolin, 1994; Hastings, 1974). Naquele momento, foi considerado como resultado ideal que as pessoas da TGNC se conformassem a uma identidade alinhada com qualquer sexo atribuído no nascimento ou, se não fosse possível, com o sexo "oposto", com uma forte ênfase na integração com a população cisgênero (APA TFGIGV, 2009; Bolin, 1994; Hastings, 1974). Variância dessas opções poderiam suscitar preocupação com os cuidados de saúde sobre a capacidade de uma pessoa TGNC para a transição com sucesso.

Essas questões foram uma barreira ao acesso à cirurgia ou terapia hormonal, porque médica e mentalmente, o endosso do profissional de saúde era necessário antes da cirurgia para que os hormônios pudessem ser acessados (Berger et al., 1979).

Atualmente, contudo, vigora o reconhecimento de um espectro de diversidades de gênero (Bockting et al., 2006; Coleman et al.),

Aplicação.

Uma compreensão não-binária do gênero é fundamental para a prestação de cuidados afirmativos para pessoas TGNC. Os psicólogos são encorajados a se adaptar ou modificar a compreensão do gênero, ampliar o alcance de variação considerada saudável e normativa. Ao entender o espectro das identidades de gênero e as expressões de gênero que existem, e que a identidade de gênero de uma pessoa talvez não esteja em alinhamento total com sexo atribuído no nascimento, psicólogos podem aumentar sua capacidade para ajudar as pessoas da TGNC, suas famílias e suas comunidades (Lev, 2004).

Respeitar e apoiar as pessoas TGNC autenticamente articulando sua identidade de gênero e expressão de gênero, bem como sua experiência vivida, pode melhorar a saúde, o bem-estar e a qualidade de vida de pessoas TGNC (Witten, 2003).

Algumas pessoas TGNC podem ter acesso limitado à visibilidade, ou modelos TGNC sociais positivos. Como resultado, muitas pessoas TGNC ficam isoladas e devem lidar com o estigma do gênero sem orientação ou suporte, agravando o efeito negativo do estigma na saúde mental (FredriksenGoldsen et al., 2014; Singh, Hays, & Watson, 2011).  

Psicólogos podem ajudar as pessoas TGNC orientando a exploração de seu gênero, mesmo que esse desafie normas e estereótipos. Pessoas TGNC, parceiros, famílias, amigos e comunidades podem se beneficiar da educação sobre a variação da identidade de gênero e expressão de gênero, e a suposição incorreta de que a identidade de gênero se alinha automaticamente com o sexo atribuído no nascimento.

(...)

Diretriz 2.

Os psicólogos entendem que identidade de gênero e a orientação sexual são construções distintas, mas inter-relacionadas.

Fundamentação.

As construções de identidade de gênero e a orientação sexual são teórica e clinicamente distintas, mesmo que profissionais e não-profissionais frequentemente os confunda. Embora algumas pesquisas sugiram um potencial vínculo no desenvolvimento da identidade de gênero e orientação sexual, os mecanismos de tal relacionamento são desconhecidos (Adelson & American Academy of Child e Psicologia Adolescente [AACAP] Comitê de Qualidade Questões [CQI], 2012; APA TFGIGV, 2009; A. H. Devor, 2004; Drescher & Byne, 2013). A orientação sexual é definida como atração sexual e/ou emocional de uma pessoa por outra pessoa (Shively & De Cecco, 1977), comparando com identidade de gênero, que é definida pelo sentimento de uma pessoa, sentido inerente do gênero. Na maioria das pessoas, identidade de gênero se desenvolve antes da orientação sexual. A identidade de gênero é muitas vezes estabelecida em crianças jovens (Adelson e AACAP CQI, 2012; Kohlberg, 1966), em comparação com a consciência da atração do mesmo sexo, que muitas vezes emerge no início adolescência (Adelson e AACAP CQI, 2012; D'Augelli & Hershberger, 1993; Herdt & Boxer, 1993; Ryan, 2009; Savin-Williams & Diamond, 2000). Embora a identidade de gênero geralmente esteja estabelecida na infância, os indivíduos podem ter consciência de que sua identidade de gênero não está em completo alinhamento com sexo atribuído ao nascimento na infância, adolescência, ou idade adulta. A via de desenvolvimento da identidade de gênero geralmente inclui uma progressão através de múltiplos estágios de consciência, exploração, expressão e identidade integrada (Bockting & Coleman, 2007; A. H. Devor, 2004; Vanderburgh, 2007). Da mesma forma, a orientação pode progredir através de múltiplos estágios de conscientização, exploração e identidade através da adolescência e até a idade adulta (Bilodeau & Renn, 2005). Assim como algumas pessoas experimentam sua orientação sexual como sendo fluidas (L. M. Diamond, 2013), algumas pessoas também experimentam sua identidade de gênero como fluida (Lev, 2004).

A experiência de questionar o gênero pode criar confusão significativa para algumas pessoas TGNC, especialmente para aqueles que não estão familiarizados com a variedade de identidades de gênero que existem. Para explicar qualquer discordância, eles podem recorrer à experiência entre o sexo atribuído no nascimento, relacionado às expectativas societárias, padrões de atração sexual e romântica, e/ou não-binarismo de gênero e identidade de gênero. Algumas pessoas TGNC podem assumir que devem ser gays, lésbicas, bissexuais ou coisas estranhas (Bockting, Benner e Coleman, 2009). Concentrar-se unicamente na orientação sexual como a causa da discordância pode obscurecer a consciência de uma identidade TGNC. Pode ser muito importante incluir orientação sexual e identidade de gênero no processo de exploração de identidade sobre as quais as opções funcionarão melhor para qualquer pessoa em particular. Além do mais, muitos TGNC adultos dissimularam ou rejeitaram suas experiências de incongruência de gênero na infância ou na adolescência para se adequar às expectativas societárias e minimizar seu medo da diferença (Bockting & Coleman, 2007; Byne et al., 2012).

Porque gênero e padrões de atração são usados para identificar a orientação sexual de uma pessoa, a articulação da orientação sexual é mais complexa quando o sexo atribuído no nascimento não está alinhado com a identidade de gênero. Uma identidade ou orientação sexual da pessoa não pode ser determinada simplesmente examinando a aparência ou o comportamento externo, mas deve incorporar a identidade e a auto-identificação de uma pessoa (Broido, 2000).

Aplicação.

Os psicólogos podem ajudar as pessoas diferenciando identidade de gênero e orientação sexual. Como os clientes se tornam conscientes de terem anteriormente escondido ou restringido aspectos de sua identidade de gênero ou sexualidade. Psicólogos podem fornecer aceitação, suporte e compreensão sem fazer suposições ou impondo uma orientação sexual específica ou uma identidade de gênero (APA TFGIGV, 2009). Devido aos seus papéis na avaliação, tratamento e prevenção, os psicólogos estão em uma posição única para ajudar as pessoas TGNC a compreenderem melhor e integrar os vários aspectos de suas identidades. Psicólogos podem ajudar pessoas TGNC, introduzindo e normalizando as diferenças de identidade e expressão de gênero. Como uma pessoa TGNC encontra uma maneira confortável de atualizar e expressar sua identidade gênero, os psicólogos podem notar que aspectos incongruentes anteriores de sua orientação sexual podem se tornar mais salientes, mais integrados ou cada vez mais egosintéticos (Bockting et al., 2009; H. Devor, 1993; Schleifer, 2006).

Este processo podem permitir às pessoas TGNC, o conforto e oportunidade de explorar atrações ou aspectos de sua orientação sexual que anteriormente haviam sido reprimidos, escondidos ou estavam em conflito com a sua identidade. Pessoas TGNC podem experimentar uma exploração renovada de sua orientação sexual, uma espectro de atração alargado, ou uma mudança na forma como eles identificam sua orientação sexual no contexto de um desenvolvimento de Identidade TGNC (Coleman, Bockting, & Gooren, 1993; Meier, Pardo, Labuski e Babcock, 2013; Samons 2008).

Os psicólogos podem precisar fornecer às pessoas TGNC, informações sobre identidades TGNC, oferecendo linguagem para descrever a discordância e confusão que as pessoas TGNC podem estar experimentando. Para facilitar o aprendizado, psicólogos podem introduzir algumas das narrativas escritas por pessoas TGNC que refletem uma série de resultados e processos de desenvolvimento para explorar e afirmar a identidade de gênero (por exemplo, Bornstein & Bergman, 2010; Boylan, 2013; J. Green, 2004; Krieger, 2011; Lawrence, 2014). Estes recursos podem potencialmente ajuda-las a distinguir entre questões de orientação sexual e identidade de gênero, localizando-se no espectro de gênero. Psicólogos também podem educar famílias e um sistema de comunidade mais ampla (por exemplo, escolas, sistemas médicos) para melhor compreender como a identidade de gênero e orientação sexual são diferentes, mas relacionados; isso pode ser particularmente útil quando trabalhando com a juventude (Singh & Burnes, 2009; Whitman, 2013). Porque a identidade de gênero e orientação sexual são muitas vezes combinados, mesmo por profissionais, os psicólogos são encorajado a examinar cuidadosamente os recursos que afirmam fornecer serviços afirmativos para lésbicas, gays, bissexuais, transgender e queer (LGBTQ), e para confirmar que são conhecedores e inclusivos das necessidades das pessoas TGNC antes de oferecer referências ou recomendações para as pessoas TGNC e suas famílias.

Diretriz 3.

Os psicólogos procuram compreender como a identidade de gênero cruza com as outras identidades culturais das pessoas TGNC.

Fundamentação.

Identidade de gênero e expressão de gênero podem ter interseções profundas com outros aspectos da identidade (Collins, 2000; Warner, 2008). Esses aspectos podem incluir - mas não estão limitados a - raça / etnia, idade, educação, status socioeconômico, status de imigração, ocupação, status de deficiência, status de HIV, orientação sexual, status de relacionamentos e religião e/ou afiliação espiritual. Enquanto que alguns desses aspectos da identidade podem dar privilégio, outros podem criar estigmas e impedir o empoderamento (Burnes & Chen, 2012; K. M. de Vries, 2015). Além disso, pessoas TGNC que transicionam podem não estar preparadas para mudanças ou tratamento social baseado na identidade de gênero e expressão de gênero. Para ilustrar, um trans americano afro-americano - o homem pode ganhar status masculino, mas pode enfrentar o racismo e o estigma da sociedade em particular para os homens afro-americanos. A mulher asiática/Pacific Islander pode experimentar o benefício de ser percebida como uma mulher, mas também pode experimentar o sexismo, misoginia e objetivação.

A interseção de múltiplas identidades na vida das pessoas TGNC é complexa e pode obstruir ou facilitar o acesso ao apoio necessário (A. Daley, Salomão, Newman & Mishna, 2008). Pessoas TGNC com menos privilégios e/ou múltiplas identidades oprimidas podem sofrer um maior estresse e acesso restrito aos recursos. Eles também podem desenvolver resiliência e força para lidar com desvantagens ou podem localizar recursos baseados em comunidades disponíveis para grupos (por exemplo, para pessoas que vivem com HIV; Singh et al., 2011). A afirmação de identidade de gênero pode entrar em conflito com crenças religiosas ou tradições (Bockting & Cesaretti, 2001).

Encontrar uma expressão afirmativa de suas religiões e crenças e tradições espirituais, incluindo relações positivas com líderes religiosos, pode ser um recurso importante para pessoas TGNC (Glaser, 2008; Porter, Ronneberg, & Witten, 2013; Xavier, 2000).

Aplicação.

Na prática, os psicólogos se esforçam para reconhecer as múltiplas identidades de pessoas TGNC que influenciam o enfrentamento, a discriminação e resiliência (Burnes & Chen, 2012). Uma melhor relação e uma aliança terapêutica é provável que se desenvolva quando os psicólogos evitam enfatizar demais a identidade de gênero e a expressão de gênero quando não é diretamente relevante para as pessoas TGNC. Mesmo quando a identidade de gênero é o principal foco de atenção, os psicólogos são encorajados a entender que a experiência de gênero de uma pessoa TGNC também pode ser moldada por outros aspectos importantes da identidade (por exemplo, idade, raça/etnia, orientação sexual), e que a relevância de diferentes aspectos da identidade podem evoluir como a pessoa continua o desenvolvimento psicossocial em toda a vida, independentemente de completarem um processo médico ou social transição.

Às vezes, a interseção das identidades de uma pessoa TGNC podem resultar em conflito, como a luta de uma pessoa para integrar a identidade de gênero com educação religiosa e/ou espiritual e crenças (Kidd & Witten, 2008; Levy & Lo, 2013; Rodriguez & Follins, 2012). Os psicólogos podem ajudar pessoas TGNC na compreensão e integração de identidades que podem ser vivenciada de formas diferentes nos sistemas de poder e desigualdade sistêmica (Burnes & Chen, 2012). Psicólogos também podem destacar e fortalecer o desenvolvimento de Competências e resiliência das pessoas TGNC à medida que aprendem a gerenciar a interseção de identidades estigmatizadas (Singh, 2012).

Desenvolvimento da vida útil

Diretriz 8.

Psicólogos que trabalham com questões de gênero e TGNC juvenil entendem as diferentes necessidades de desenvolvimentos de crianças e adolescentes, e que nem todos os jovens persistirão em uma identidade TGNC até a idade adulta.

Fundamentação.

Muitas crianças desenvolvem estabilidade (constância através do tempo) na sua identidade de gênero entre os 3-4 anos (Kohlberg, 1966), embora a consistência de gênero (reconhecimento de que esse gênero permanece o mesmo em todas as situações) muitas vezes não ocorre até as idades de 4 a 7 (Siegal & Robinson, 1987). Crianças que demonstram não-conformidade de gênero na pré-escola e nos anos iniciais podem não seguir este trajetória (Zucker & Bradley, 1995). Pesquisa existente sugere que entre 12% e 50% das crianças diagnosticadas com a disforia de gênero podem persistir em sua identificação com um gênero diferente do sexo atribuído no nascimento até o final adolescência e idade adulta (Drummond, Bradley, Peterson-Badaali e Zucker, 2008; Steensma, McGuire, Kreukels, Beekman, & Cohen-Kettenis, 2013; Wallien & Cohen-Kettenis, 2008). No entanto, estudos categorizaram 30% a 62% dos jovens que não retornaram à clínica para intervenção médica após avaliação inicial e cuja identidade de gênero desconhecida pode ser "desister" que já não se identificam com um gênero diferente do sexo atribuído no nascimento (Steensma et al., 2013; Wallien & CohenKettenis, 2008; Zucker, 2008a). Como resultado, esta pesquisa corre um forte risco de inflação de estimativas do número de jovens que não persistem com uma identidade TGNC. Pesquisa sugere que crianças que se identifiquem de forma mais intensa com um gênero diferente do sexo atribuído ao nascer mais provavelmente persistirão nesta identificação de gênero na adolescência (Steensma et al., 2013), e que quando a disforia de gênero persiste através da infância e se intensifica na adolescência, a probabilidade de identificação TGNC a longo prazo aumenta (A. L. de Vries, Steensma, Doreleijers e CohenKettenis, 2011; Steensma et al., 2013; Wallien & CohenKettenis, 2008; Zucker, 2008b). Crianças que questionam gênero persistentemente talvez também possam ser gays ou lésbicas e haver algum tipo de dubiedade que será sanada à medida em que a criança amadureça, de modo que isso deve ser levado em consideração (Bailey & Zucker, 1995; Drescher, 2014; Wallien & Cohen-Kettenis, 2008). Há um claro apelo na literatura para que haja cautela com os questionamentos de gênero infantil (Hill, Menvielle, Sica e Johnson, 2010; Wallace & Russell, 2013), com alguns autores subdividindo suas abordagens (Byne et al., 2012; Drescher, 2014; Stein, 2012). Ao abordar intervenções psicológicas para crianças e adolescentes, o World Professional Association for Transgender Health Standards of Care identifica intervenções "destinadas a tentar mudar o gênero identidade e expressão para se tornar mais congruente com o sexo atribuído no nascimento" como procedimento obsoleto e antiético (Coleman et al., 2012, p. 175). Espera-se que pesquisas futuras ofereçam melhores orientações nesta área de atuação (Adelson & AACAP CQI, 2012; Malpas, 2011).

Existe maior consenso quanto à prática com adolescentes. Os adolescentes que apresentam preocupações de identidade de gênero trazem seu próprio conjunto de desafios únicos (Edwards-Leeper & Spack, 2012). Complicando seu quadro clínico, muitos adolescentes que questionam o gênero também apresentam preocupações psicológicas co-ocorrentes, tais como ideário suicida, comportamentos auto-injuriosos (Liu & Mustanski, 2012; Mustanski, Garofalo & Emerson, 2010), uso de drogas e álcool (Garofalo et al., 2006) e distúrbios do espectro do autismo (A. L. de Vries, Noens, CohenKettenis, van Berckelaer-Onnes, & Doreleijers, 2010; Jones et al., 2012). Além disso, os adolescentes podem se tornar intensamente focados em seus desejos imediatos, resultando em exibições externas de frustração e ressentimento quando confrontados com qualquer atraso na recepção do tratamento médico de que eles sentem que iriam se beneficiar e que eles sentem que têm direito (Angello, 2013; Edwards-Leeper & Spack, 2012). Este foco intenso em necessidades imediatas pode criar desafios ao assegurar que os adolescentes sejam cognitivamente e emocionalmente capazes de tomar decisões que alterem a própria vida ao mudar seu nome ou marcador de gênero e que se inicie a terapia hormonal, ou mesmo prosseguir com a cirurgia.

No entanto, existe um maior consenso quanto à abordagem no tratamento para adolescentes TGNC (Coleman et al., 2012). Opções de tratamento para os adolescentes estendem-se além das abordagens sociais para incluir abordagens médicas. Uma intervenção médica particular envolve o uso de medicação supressora da puberdade ou "Bloqueadores" (análogo de GnRH), que é um medicamento reversível usado para retardar a puberdade e que deve ser utilizado em adolescentes diagnosticados com disforia de gênero (Coleman et al., 2012; A. L. C. de Vries et al., 2014; Edwards-Leeper, & Spack, 2012). Por causa de sua idade, outras intervenções médicas podem estar também disponíveis para adolescentes e os psicólogos são frequentemente consultados para fornecer uma avaliação se tais procedimentos seriam aconselháveis (Coleman et al., 2012).

Aplicação.

Psicólogos que trabalham com TGNC juvenil são encorajados regularmente, reconhecendo a literatura disponível sobre os benefícios potenciais e riscos de diferentes abordagens de tratamento para crianças e para adolescentes, a oferecer aos pais e responsáveis informações claras sobre disponibilidade de abordagens de tratamento, independentemente da abordagem específica escolhida pelo próprio psicólogo. Os psicólogos são encorajados a prestar serviços psicológicos à TGNC e questionários de gênero para crianças e adolescentes que atraiam a literatura validada empiricamente quando disponível (Ehrbar & Gorton, 2010). Os psicólogos também são encorajados a continuarem cientes de que o que um jovem e/ou pai pode procurar em uma relação terapêutica pode não coincidir com a abordagem do clínico (Brill & Pepper, 2008). Nos casos em que um jovem e/ou pai identifica diferentes resultados preferenciais do tratamento que podem não ser clinicamente apropriados, o clínico trabalha com o jovem e família, opções alternativas, incluindo encaminhamento, que pode ser considerado. Os psicólogos também podem se encontrar pairando em sistemas familiares em que os jovens e seus os cuidadores estão buscando diferentes resultados de tratamento (Edwards-Leeper & Spack, 2012).

Uma vez que a não-conformidade de gênero pode ser transitória para crianças mais jovens, em particular, o papel do psicólogo será ajudar e apoiar as crianças e suas famílias através da processo de exploração e auto-identificação (Ehrensaft, 2012). Os psicólogos são orientados a não impor nenhum tipo de padrão à criança, nem que ela se adeque a estereótipos sociais, nem tampouco que estimule a criança a seguir um padrão de gênero dissonante, mas que se limite a acompanhar a criança e os pais, permitindo que essa se desenvolva em um ambiente em que cresça externando naturalmente o que realmente é, até que o gradual amadurecimento possibilite novas observações. Além disso, os psicólogos podem fornecer aos pais informações sobre possíveis trajetórias de longo prazo que crianças podem ter em consideração a sua identidade de gênero, juntamente com as intervenções médicas disponíveis para adolescentes cuja identificação TGNC porventura persistir (Edwards-Leeper & Spack, 2012; Brill & Pepper, 2008). 

Para os adolescentes que apresentam um longo histórico de não conformidade de gênero, os psicólogos podem informar aos pais que a identidade de gênero auto-afirmada do adolescente provavelmente manter-se-á estável (A. L. de Vries et al., 2011). As necessidades clínicas desses adolescentes podem ser diferentes dos que estão em fases iniciais de explorar ou questionar sua identidade de gênero. Os psicólogos são encorajados a completar uma avaliação e assegurar aos adolescentes e familiares prontidão para progredir, evitando também atrasos desnecessários para aqueles que estão prontos para avançar.

Psicólogos que trabalham com TGNC e questionamento de gênero juvenil são encorajados a se familiarizar com opções de tratamento médico para adolescentes (por exemplo, medicação pubertysuppressing, terapia hormonal) e trabalhar em colaboração com provedores médicos para fornecer atenção aos clientes. Porque o envolvimento contínuo de acompanhantes de saúde mental experientes é incentivado devido às implicações psicossociais e, muitas vezes, são também parte de requisitos do regime de tratamento médico que pode ser oferecido para adolescentes TGNC (Coleman et al., 2012; Hembree et al., 2009), os psicólogos muitas vezes desempenham um papel essencial auxiliando neste processo (Ryan, Russell, Huebner, Diaz, & Sanchez, 2010, Wallien, & Cohen-Kettenis, 2008; Zucker & Bradley, 1995, Brill & Pepper, 2008).

Em um Fact Sheetd (Diversidade de gênero e identidade transgênero em adolescentes) a APA diz:

http://www.apadivisions.org/division-44/resources/advocacy/transgender-adolescents.pdf

EVIDÊNCIAS BASEADAS EM INTERVENÇÕES PSICOLÓGICAS:

As intervenções psicológicas são altamente individualizadas para atender às necessidades do adolescente dentro do contexto de seus aspectos ambientais e sociais. As abordagens gerais da terapia utilizaram empiricamente apoios de estratégias cognitivas e comportamentais para reduzir o impacto do stress psicossocial que o adolescente enfrenta, ampliando o apoio social através do envolvimento ambiental (família, escola, etc.), fazendo referências oportunas à saúde do transgênero, indicar fornecedores de cuidados e melhorar a resiliência e o ego dos jovens. Tentativas de forçar jovens de gênero e transexuais a mudar seu comportamento para se adequar às normas sociais pode traumatizar os jovens e sufocam seus desenvolvimentos em adultos saudáveis.

Os psicólogos podem defender a diversidade de gênero e estudantes transgênero nas escolas, fornecendo educação, recomendando que as escolas criem e implementem políticas e procedimentos para prevenir assédio, privilegiar os nomes e prenomes preferidos dos alunos, garantir segurança do banheiro para todos os alunos, permitir o acesso a todas as possíveis atividades segregadas aos trangêneros(...) fornecem recursos para famílias e escolas e apoiar a criação de grupos sociais e de apoio para os jovens LGBTQ nas escolas.

Recomenda-se uma intervenção médica precoce para o período peri-puberal de jovens transgêneros que têm histórico de disforia de gênero e um desejo de viver como outro gênero. Atrasando a puberdade, tratamento hormonal cruzado sexual e/ou intervenção(ões) cirúrgica(s) podem ser indicadas para tratar a disforia de gênero. Semelhante às intervenções psicológicas, esses tratamentos são fornecidos em um base para atender às necessidades da juventude.

Apêndice A - Diretrizes para prática psicológica com Pessoas que são trangêneros e não-binárias:

Definições

Diretrizes para prática psicológica com Pessoas que são transgêneros e não-binárias:

Conhecimento Fundamental e Consciência

http://www.apa.org/practice/guidelines/transgender.pdf

A terminologia no campo de cuidados de saúde de transgênero e gênero não-binário (TGNC) está em constante evolução (Coleman et al., 2012). A evolução da terminologia tem sido especialmente rápida na última década, uma vez que a consciência da profissão sobre a diversidade de gênero aumentou, à medida que mais literatura e pesquisas nesta área foram publicadas. Alguns termos ou definições não são universalmente aceitos, e há desacordo entre profissionais e comunidades quanto às palavras ou definições "corretas", dependendo da região geográfica, geração ou cultura, com alguns termos vistos como afirmativos e outros como desatualizados ou degradantes.

A American Psychological Association (APA) Task Force for Guidelines for Psychological Practice with Transgender and Gender Nonconforming People desenvolveu as definições abaixo, revisando as definições existentes apresentadas por organizações profissionais (por exemplo, APA Task Force on Gender Identity and Gender Variance, 2009; the Institute of Medicine, 2011; and the World Professional Association for Transgender Health [Coleman et al., 2012]), agências de cuidados de saúde que atendem indivíduos TGNC (por exemplo, Fenway Health Center), recursos da comunidade TGNC (Gender Equity Resource Center, National Center for Transgender Equality), e literatura profissional. Os psicólogos são encorajados a atualizar regularmente seus conhecimentos e familiaridade com a evolução da terminologia à medida que as mudanças emergem na comunidade e/ou na literatura profissional. As definições abaixo incluem termos frequentemente usados nas Diretrizes, pelas Entidades, Autoridades Científicas em Saúde Mental e na literatura profissional.

Binarismo de gênero: a classificação do gênero em duas categorias discretas de menino/homem e menina/mulher.

Cirurgia de redesignação de sexo, cirurgia de afirmação do gênero ou cirurgia de reatribuição de sexo: cirurgia para alterar as características do sexo primário e/ou secundário para melhor alinhar a aparência física de uma pessoa com sua identidade de gênero.

A cirurgia de afirmação de gênero pode ser uma parte importante do tratamento medicamentoso necessário para aliviar a disforia de gênero e pode incluir mastectomia, histerectomia, metoioplastia, phalloplastia, aumento de mama, orquiectomia, vaginoplastia, cirurgia de feminização facial e/ou outros procedimentos cirúrgicos.

Cisgênero: um adjetivo usado para descrever uma pessoa cuja identidade de gênero e/ou expressão de gênero se alinham com o sexo atribuído no nascimento; uma pessoa que não é TGNC.

Cisgenderismo: um viés sistêmico baseado na ideologia de que a expressão de gênero e as identidades de gênero são determinadas pelo sexo atribuído ao nascimento em vez de identidade de gênero auto identificada. O cisgenderismo pode levar a atitudes prejudiciais e comportamentos discriminatórios em relação às pessoas TGNC ou à formas de comportamento ou expressão de gênero que se situam fora do tradicional binarismo de gênero.

Coming out: um processo pelo qual os indivíduos afirmam e reivindicam uma identidade estigmatizada. A saída é um processo individual e é parcialmente influenciado pela idade e outras influências geracionais.

Disforia de gênero: desconforto ou dificuldade relacionada à incongruência entre a identidade de gênero de uma pessoa, sexo atribuído no nascimento, e/ou características do sexo primário e secundário (Knudson, De Cuypere e Bockting, 2010). Em 2013, a quinta edição do Manual de Diagnóstico e Estatística de Distúrbios Mentais (DSM-5, American Psychiatric Association, 2013) adotou o termo "disforia de gênero" como um diagnóstico caracterizado por "uma incongruência marcada entre" o gênero de uma pessoa atribuído no nascimento e a identidade de gênero (American Psychiatric Association, 2013, p. 453). A disforia de gênero substituiu o diagnóstico de transtorno de identidade de gênero (GID) na versão anterior do DSM (American Psychiatric Association, 2000).

Expressão de gênero: a apresentação de um indivíduo, incluindo aparência física, escolha e acessórios de roupas e comportamentos que expressam aspectos de identidade ou papel de gênero. A expressão de gênero pode ou não estar em conformidade com a identidade de gênero de uma pessoa.

Gênderqueer, x-gender ou gênero não-binário (GNC): um adjetivo usado como um termo guarda-chuva para descrever pessoas cuja expressão de gênero ou identidade de gênero difere das normas de gênero associadas com o sexo atribuído no nascimento. Estes não se alinham com um entendimento binário de gênero (ou seja, uma pessoa que não se identifica totalmente como um homem ou uma mulher). Pessoas que se identificam como genderqueer podem redefinir gênero ou recusar-se a se definirem completamente em relação aos gêneros. Por exemplo, pessoas que identificam como o genderqueerpode pensar em si mesmo como homem e mulher (bigender, pangender, androgyne); nem homem nem mulher (genderless, gênero neutro ou agênero); movendo-se entre os sexos (genderfluid); ou incorporando um terceiro gênero.

Homem transgênero: uma pessoa cujo sexo atribuído no nascimento era feminino, mas quem se identifica como um homem (veja FTM).

Identidade de gênero: a pessoa tem um sentimento profundo, uma sensação inerente de ser um menino, um homem ou um macho; uma menina, uma mulher ou fêmea; ou um gênero alternativo (por exemplo, genderqueer, gênero não-binário, gênero neutro) que pode ou não corresponder ao sexo atribuído no nascimento ou características do sexo primário ou secundário. A identidade de gênero é interna e não é necessariamente é visível para os outros.

Intersexo: termo usado para descrever uma variedade de condições médicas associadas ao desenvolvimento atípico das características do sexo físico de um indivíduo, antigo hermafrodita (Hughes, Houk, Ahmed e Lee, 2006). Essas condições podem envolver diferenças entre os órgãos reprodutivos internos e / ou externos de uma pessoa, cromossomos sexuais e / ou hormônios relacionados ao sexo que podem tornar difícil a atribuição de sexo no nascimento. Algumas condições intersexuais podem ser consideradas transtornos, outras, variações na diversidade biológica (M. Diamond, 2009); motivo pelo qual o termo intersexualidade fora adotado (Coleman et al., 2012).

Marcador de gênero: É um indicador (M, F) do sexo de uma pessoa ou gênero encontrado na identificação (por exemplo, carteira de motorista, passaporte) e outros documentos legais (por exemplo, certidão de nascimento, transcrições acadêmicas).

Mulher transgênero: uma pessoa cujo sexo atribuído no nascimento era masculino, mas que se identifica como mulher (ver MTF).

Orientação sexual: um componente de identidade que inclui a atração sexual e emocional de uma pessoa por outra pessoa e o comportamento e/ou afiliação social que são resultados dessa atração. Uma pessoa pode ser atraída para homens, mulheres, ambos, ninguém, por andróginos ou que têm outras identidades de gênero. Indivíduos podem se identificar como lésbicas, gays, heterossexuais, bissexuais, queer, pansexual ou assexuado, entre outros.

Papel de gênero: refere-se a um padrão de aparência, personalidade, e comportamento que, em uma determinada cultura, está associado com ser um menino/homem/macho ou ser uma menina/mulher/fêmea. As características de aparência, personalidade e comportamento podem ou não estar em conformidade com o que se espera com base no sexo atribuído no nascimento da pessoa. O papel de gênero também pode se referir ao papel social que um indivíduo (por exemplo, como mulher, homem, ou outro gênero) exerce, com características de função conformes e outros que não estão de acordo com o que está associado à meninas/mulheres ou meninos/homens em um determinado tempo e cultura.

Sexo (sexo atribuído no nascimento): sexo geralmente é atribuído no nascimento (ou antes, no ultrassom) com base na aparência de genitália externa. Quando os genitais externos são ambíguos, outros indicadores (por exemplo, genitália interna, cromossômica e hormônios) são considerados como atributos do sexo, com o objetivo de atribuir um sexo que é mais provável que seja congruente com a identidade de gênero da criança (MacLaughlin & Donahoe, 2004). Para a maioria das pessoas, a identidade de gênero é congruente com sexo atribuído ao nascimento (ver cisgênero); para indivíduos TGNC, a identidade de gênero difere em graus variados de sexo atribuído no nascimento.

Simpatizante: uma pessoa cisgênero que apoia e defende pessoas e/ou comunidades TGNC.

Terapia de atraso da puberdade, supressão da puberdade ou bloqueio da puberdade: um tratamento que pode ser usado temporariamente para suprimir o desenvolvimento de características sexuais secundárias que ocorrem durante a puberdade na juventude, geralmente usando gonadotropin-releasing hormone (GnRH) ou análogos. A supressão da puberdade pode ser uma parte importante do tratamento necessário para aliviar a disforia de gênero. A supressão da puberdade pode proporcionar aos adolescentes tempo para determinar se eles desejam uma intervenção médica menos reversível e pode servir como uma ferramenta de diagnóstico para determinar se uma intervenção médica é justificada.

Terapia hormonal ou terapia de reposição hormonal: o uso de hormônios masculinizantes ou feminilizantes para melhor alinhar as características físicas de uma pessoa com sua identidade de gênero. Pessoas que desejam feminilizar seu corpo recebem antiandrogénios e/ou estrogénios; pessoas que desejam masculinizar seu corpo recebem testosterona. Terapia hormonal pode ser uma parte importante do tratamento medicamentoso necessário para aliviar a disforia de gênero.

TGNC (Transgender and gender nonconforming): uma abreviatura usada para se referir a pessoas que são trangêneros ou não-binárias.

Trans: Abreviação comum para os termos transgênero, transexuais e/ou não-binários. Apesar de que o termo "trans" é comumente aceito, nem todos transexuais ou as pessoas que não são binárias identificam-se como trans.

Transfobia, Antitrans prejudice, transprejudice ou transnegativity: atitudes prejudiciais que podem resultar na desvalorização, antipatia e ódio de pessoas cuja identidade de gênero e/ou expressão de gênero não estão em conformidade com seu sexo atribuído no nascimento. A transfobia pode levar a comportamentos discriminatórios em áreas como emprego e acomodações públicas, e pode levar a assédio e violência. Quando as pessoas TGNC mantêm essas atitudes negativas sobre si mesmas e sua identidade de gênero, ela é portadora de transfobia internalizada (uma construção análoga à homofobia internalizada). Transmisoginia descreve uma experiência simultânea de sexismo e transfobia com efeitos particularmente adversos para as mulheres trans.

Transgênero: um adjetivo que é um termo guarda-chuva usado para descrever a gama completa de pessoas cujo papel de identidade de gênero e/ou gênero não está de acordo com o que é tipicamente associado ao sexo atribuído no nascimento. Apesar O termo "transgender" é comumente aceito, nem todas as pessoas TGNC se auto identificam como transgênero.

Transgêneros MTF ou FTM: os indivíduos que tiveram um sexo feminino no nascimento que mudaram, estão mudando ou desejam mudar seu corpo e/ou identidade de gênero para um corpo mais masculino ou uma identidade de gênero.

Transexual: termo usado para descrever as pessoas TGNC que mudaram ou estão mudando seus corpos através de intervenções medicamentosas (por exemplo, hormônios, cirurgia).

Two-spirit: termo usado por algumas culturas nativas americanas para descrever pessoas que se identificam como homens com papéis de gênero feminino; isso pode incluir identidade de gênero e orientação sexual. As pessoas two-spirit são frequentemente respeitadas e desempenham papéis espirituais únicos para sua comunidade.

Diretrizes para prática psicológica com Pessoas que são transgêneros e não-binárias:

Conhecimento Fundamental e Consciência

http://www.apa.org/practice/guidelines/transgender.pdf